¿Cuáles son los beneficios de farmacia del plan del Mercado de Seguros Médicos conforme a la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)?

Cuando estás comprando con el plan del Mercado de Seguros Médicos ACA es importante saber cuáles son las recetas que cubre el seguro. Los planes Individuales y Familiares de UnitedHealthcare del Mercado de Seguros Médicos ACA ofrecen un suministro de 30 días de medicamentos con receta genéricos del Nivel 2 por $5 o menos.¹ ¿Qué significa esto? Vamos a desglosarlo.

Los medicamentos con receta se categorizan por niveles o por grupos que se categorizan según el costo que pagues de tu bolsillo. Para saber el costo estimado, necesitas acceder a tu plan en la Lista de medicamentos con receta (Prescription Drug List, PDL). A veces se le llama formulario. Una PDL o un formulario es una lista de medicamentos o suministros con receta cubiertos elegidos para tu seguridad, costo y efectividad. Los medicamentos están en la lista divididos por categorías o clases y están ubicados según los tipos de costos que se conocen como niveles. Están incluidos los medicamentos con receta de marca y los genéricos.

Encontrarás los medicamentos separados según los tipos de costos llamados niveles. Selecciona un medicamento en el Nivel 1 o Nivel 2 para acceder a las opciones de menor costo compartido. Si tu medicamento está en un nivel superior, puede que pagues más.

• Nivel 1: Medicamentos de cuidado preventivo, como vitaminas para niños y vacunas para la hepatitis B
• Nivel 2: Opciones de medicamentos más económicos, generalmente genéricos
• Nivel 3: Medicamentos genéricos de alto costo y medicamentos de marca de bajo costo
• Nivel 4: Principalmente medicamentos de marca de alto costo
• Nivel 5: Medicamentos con receta al mayor costo

• Un medicamento de marca es el nombre dado a la medicación por la empresa que lo fabrica.
• Un medicamento genérico es químicamente idéntico a un medicamento de marca. Los dos se consideran bioequivalentes y se espera que produzcan el mismo efecto. Los medicamentos genéricos tienen las siguientes características:
  • Son igual de efectivos que los medicamentos de marca.²
  • En general, son más económicos que los medicamentos de marca.²
  • Son diferentes a los medicamentos de marca por sus ingredientes inactivos que cambian la consistencia, color o sabor del medicamento,³ pero no la actividad química.

Revisa los medicamentos en la lista de la PDL para saber el costo estimado. Es posible que alguna vez necesites un medicamento que no está en la lista de PDL (estos medicamentos se llaman “fuera del formulario”). Primero habla con tu proveedor sobre medicamentos similares u opciones de tratamientos que también puedan funcionar. Tú o tu proveedor de atención médica pueden solicitar una autorización previa o una excepción al plan para cubrir un medicamento fuera del formulario.