Esto es lo que debes saber: Redeterminación de Medicaid

Si te han pedido que renueves tu plan o cobertura de Medicaid, es posible que te estés preguntando: ¿qué debo hacer a continuación? ¿Por qué me piden que haga esto ahora?

Si tienes un plan de Medicaid a través de tu estado, es posible que tengas que pasar por un proceso de renovación llamado redeterminaciónpara mantener tu cobertura de salud.

Esto es lo que puedes necesitar saber.

La redeterminación de Medicaid, también llamada renovación o recertificación, es el proceso a través del cual las agencias de Medicaid redeterminan que un miembro sigue cumpliendo los requisitos para tener Medicaid. Esto se hace normalmente una vez al año. Sin embargo, durante la emergencia de salud pública por COVID-19, los estados debían mantener la cobertura de todas las personas inscritas en el programa durante este período. A algunas personas no se les ha revisado el cumplimiento de requisitos desde el 2020 o antes.

Debido a recientes cambios en la legislación, los estados deben reanudar el proceso de redeterminación y determinar si todos los afiliados actuales de Medicaid siguen cumpliendo los requisitos.

A las agencias estatales de Medicaid se les permitió comenzar a procesar las redeterminaciones de Medicaid el 1 de febrero de 2023 y cancelar la cobertura, incluso desde el 1 de abril de 2023, de las personas que han estado en el programa por mucho tiempo. Sin embargo, las agencias estatales de Medicaid pueden tomarse muchos meses para procesar las redeterminaciones y el proceso puede variar según el estado y el programa de Medicaid en el que esté7 inscrita la persona. Si bien los estados tienen una flexibilidad considerable para reanudar el proceso de redeterminación, tienen un plazo de 12 meses (hasta el 31 de marzo de 2024) para iniciar las redeterminaciones y, de 14 meses, para completar las renovaciones (hasta el 31 de mayo de 2024).

Las agencias estatales de Medicaid se comunicarán con los afiliados antes de iniciar las actividades de redeterminación.  Algunos estados están trabajando con colaboradores de Medicaid, como Organizaciones de Cuidado Administrado y organizaciones comunitarias, para comunicarse con los afiliados a fin de garantizar la continuidad de la cobertura.

El contacto puede ser por correo postal, correo electrónico u otras formas que estén registradas en la agencia de Medicaid. Es posible que se les solicite a los afiliados que actualicen su información de cumplimiento de requisitos e incluyan documentación de ingresos y otros cambios en sus circunstancias relevantes para el cumplimiento de los requisitos. Según el estado, los afiliados también pueden ver sus fechas y requisitos de redeterminación en el portal electrónico de Medicaid del estado.  

En algunos estados y situaciones, es posible que un miembro de Medicaid no tenga que hacer nada durante el proceso de redeterminación porque ese estado puede usar los datos disponibles para confirmar el cumplimiento de los requisitos, incluidas las declaraciones de impuestos, el desempleo y el cumplimiento de los requisitos en otros programas gubernamentales. En esas situaciones, los afiliados deben recibir un aviso de que se les ha aprobado o denegado la cobertura y la razón en la que se basó esa decisión. 

En otros estados y casos, es posible que los afiliados a Medicaid deban completar un formulario de redeterminación en papel, en línea o en persona. Se pueden solicitar comprobantes de ingresos y otra documentación.

1. Asegúrate de que tu información de contacto esté actualizada. Si la agencia de Medicaid de tu estado está tratando de comunicarse contigo, necesitan tu información más actualizada. Asegúrate de que la agencia de Medicaid de tu estado tenga tu dirección postal, número de teléfono, correo electrónico y otra información de contacto actuales.

2. Mantente alerta a la información de la agencia de Medicaid de tu estado. Esta podría ser una de las formas más simples pero efectivas de asegurarte de no perder la cobertura. Busca cartas, formularios, correos electrónicos o llamadas telefónicas oficiales de tu plan estatal. Esto te permitirá saber si necesitas formalizar tu renovación. 

3. Completa tu formulario de renovación (si recibes uno) – completa el formulario de renovación de Medicaid y devuélvelo a la agencia de Medicaid de tu estado de inmediato para ayudar a evitar una interrupción en la cobertura de Medicaid o CHIP (Programa de Seguro Médico para Niños).

4. Hay ayuda disponible. Si tienes preguntas, no tienes que resolver esto solo. Comunícate con el administrador de tu plan de Medicaid o llama al número que se encuentra en la parte de atrás de la tarjeta de tu seguro.

Si tienes un plan de UnitedHealthcare Medicaid, puedes visitar uhc.com/staycovered. La asistencia también puede estar disponible en varios idiomas. Además, si ya no calificas para la cobertura de Medicaid, hay otras opciones de bajo costo o sin costo disponibles; por ejemplo, un plan Individual y Familiar del Mercado de Seguros de Salud.

Los beneficiarios pueden explorar las opciones de cobertura en healthcare.gov. La mayoría de los Centros de Cuidado de la Salud que han sido Aprobados a Nivel Federal (FQHC) tienen orientadores para responder preguntas sobre la cobertura. UnitedHealthcare también está desempeñando un papel activo para garantizar que las personas y las familias que ya no califican para Medicaid conozcan y tengan acceso a una cobertura de cuidado de la salud económica. Esto incluye los planes Individuales y Familiares de UnitedHealthcare, que puedes conocer en uhc.com/staycovered.

Antes de la pandemia por COVID-19 y la Emergencia de Salud Pública, los miembros de Medicaid tenían que inscribirse en el programa cada año para seguir cumpliendo los requisitos.

Para obtener más información, visita uhc.com/staycovered.