Evite un susto cuando reciba la facturación de Medicare

Si tiene programada una cirugía o un procedimiento médico, aprender cómo funciona la facturación de Medicare puede evitarle un susto más adelante.

Es importante saber que no todos los médicos facturan de la misma forma. Algunos médicos aceptan la asignación de Medicare y las tarifas que fija Medicare y toman esas cantidades como pago total. Otros médicos participan en el programa de Medicare, pero no aceptan la asignación de Medicare. Algunos otros médicos ni siquiera aceptan Medicare. Pueden cobrar lo que quieran.

En cada situación, variarán los costos, como también la cantidad de su responsabilidad financiera.

Los médicos que aceptan la asignación de Medicare acuerdan recibir el pago de parte de Medicare. Envían el reclamo a Medicare y acuerdan aceptar la cantidad aprobada por Medicare para un procedimiento. No pueden cobrarle más que esa cantidad.

Es posible que usted igual sea responsable de los deducibles, copagos y coseguros, pero su parte está limitada por lo que paga Medicare.

Por ejemplo, Medicare acepta pagarle a un médico $500. El médico está de acuerdo en aceptar $500 como pago total. Probablemente a usted le cobrarán un coseguro, a menudo el 20%. Por lo que usted sería responsable del pago de $100.

Algunos médicos participan en el programa de Medicare, pero no están de acuerdo en aceptar la asignación de Medicare.

Medicare les paga a estos médicos una tarifa ligeramente menor. Pero, conforme a las reglas de la Parte B de Medicare, los médicos en esta situación tienen permitido cobrarle como máximo 15% más que lo que reciben los proveedores no participantes por determinados servicios cubiertos por Medicare. La cantidad adicional sería responsabilidad del paciente.¹

Por ejemplo, si Medicare le paga $500 a un médico que acepta la asignación de Medicare, podría pagarle $475 a un médico que no acepta la asignación de Medicare. Entonces ese médico podría cobrarle a usted $71.25. Esto se llama un cargo excedente o facturación de saldo. Esta cantidad se agrega al coseguro, que a menudo es el 20%. En nuestro ejemplo, usted sería responsable de $166.25 o del 35% de $475.

La mejor forma de saber si su médico acepta o no Medicare es llamar al consultorio del médico directamente. Llame y pregunte si aceptan el pago de Medicare como pago total. También es buena idea preguntar cómo le facturarán.