Discapacidad y requisitos de participación e inscripción en Medicare - Lo que debe saber

Algunas personas pueden calificar para Medicare por discapacidad. En este caso, si tiene una discapacidad que califica, usted cumple los requisitos de Medicare aunque aún no haya cumplido los 65 años. Para saber si su discapacidad califica para recibir los beneficios por discapacidad o para tener Medicare, tendrá que hablar directamente con el Seguro Social, pero, en general, cumplirá los requisitos a partir del mes 25 de recibir los beneficios del Seguro por Discapacidad del Seguro Social (Social Security Disability Insurance, SSDI).

Si tiene una discapacidad que califica, debe solicitar los beneficios por discapacidad a través del Seguro Social antes de que se pueda considerar que usted cumple los requisitos de Medicare por discapacidad. La aprobación de la solicitud por parte del Seguro Social es un primer paso importante. También es importante tener en cuenta que estos beneficios son diferentes de los beneficios del programa Seguridad de Ingreso Complementario (Supplemental Security Income, SSI), y que los beneficios del programa Seguridad de Ingreso Complementario no hacen que califique para Medicare.

Al igual que cuando cumple los requisitos de Medicare a los 65 años, cuando cumple los requisitos por discapacidad, tiene un Período de Inscripción Inicial de 7 meses.

Su Período de Inscripción Inicial comenzará después de que haya recibido los beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses o ciertos beneficios por discapacidad de la Junta de Retiro Ferroviario durante 24 meses.¹ En otras palabras, su Período de Inscripción Inicial (Initial Enrollment Period, IEP) comienza en el mes 25 de los beneficios por discapacidad.

Se le inscribirá automáticamente en la Parte A y la Parte B de Medicare, pero si decide que quiere obtener un plan Medicare Advantage (Parte C) o un plan de medicamentos con receta de la Parte D, tendrá que inscribirse directamente con el proveedor del plan privado. Deberá inscribirse durante su Período de Inscripción Inicial para evitar las multas por inscripción tardía.

NOTA: Si cumple los requisitos de Medicare porque tiene esclerosis lateral amiotrófica (amyotrophic lateral sclerosis, ALS) o enfermedad renal en etapa terminal (end-stage renal disease, ESRD), su situación es diferente. Consulte las siguientes secciones especiales para conocer los requisitos de participación y la inscripción para personas con esclerosis lateral amiotrófica y enfermedad renal en etapa terminal.

No es obligatorio tomar la Parte B, y algunas personas optan por demorarla. La decisión de excluirse de la Parte B en este momento es una elección personal y depende de su situación particular. Haga clic aquí para leer más sobre si debe o no tomar la Parte B cuando califica para Medicare con una discapacidad. Algunas personas que califican para Medicare antes de los 65 años debido a una discapacidad, pero que están cubiertas por el plan de un empleador propio o del cónyuge, pueden optar por demorar la inscripción.²

Si obtiene Medicare por discapacidad y luego decide volver a trabajar, puede mantener su cobertura de Medicare mientras tenga una discapacidad médica.⁴ Y, si vuelve a trabajar, no tendrá que pagar la prima de la Parte A durante los primeros 8.5 años.

La Parte A no tiene prima para las personas con una discapacidad y menores de 65 años solo si la persona recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante 24 meses, o si padece una enfermedad renal en etapa terminal y cumple ciertos requisitos.³

Si es mayor de 65, la Parte A no tiene prima si usted o su cónyuge han trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante al menos 10 años, si ya recibe beneficios de jubilación del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario, o si cumple los requisitos para recibir estos beneficios pero aún no los solicitó.³

Al cumplir los 65 años, esencialmente pierde su derecho a Medicare por discapacidad y pasa a tener ese derecho por edad. En pocas palabras, tiene otra oportunidad de inscribirse, un segundo Período de Inscripción Inicial si se quiere.²

Si decidió no tomar la Parte B cuando cumplía los requisitos por discapacidad siendo menor de 65 años, cuando cumpla los 65 quedará automáticamente inscrito en la Parte B. Recibirá su tarjeta de Medicare por correo unos 3 meses antes de cumplir los 65 años.

También puede decidir durante este tiempo inscribirse en un plan Medicare Advantage o de medicamentos con receta de la Parte D. Además, una vez que tenga la Parte B, podrá inscribirse en un plan Medigap si así lo desea.

Los requisitos de participación de Medicare para personas con enfermedad lateral amiotrófica (amyotrophic lateral sclerosis, ALS, o enfermedad de Lou Gehrig) o enfermedad renal en etapa terminal (end-stage renal disease, ESRD) son diferentes. Quienes califican para Medicare con enfermedad lateral amiotrófica o enfermedad renal en etapa terminal no tienen que esperar a su mes 25 de discapacidad para cumplir los requisitos de Medicare.

Si califica con enfermedad lateral amiotrófica: Obtendrá automáticamente la Parte A y la Parte B de Medicare el mes en que comiencen sus beneficios por discapacidad.⁴

Si califica con enfermedad renal en etapa terminal:⁵

• Para la mayoría de las personas, la cobertura de Medicare comenzará el primer día del cuarto mes de tratamiento de diálisis.
• Si tiene un plan de salud de grupo del empleador, Medicare comenzará el cuarto mes de diálisis.
• Tratamientos si tiene cobertura del empleador.
• Si participa en un programa de capacitación para diálisis en el hogar, su cobertura puede comenzar el primer mes de un tratamiento regular de diálisis siempre que se cumpla lo siguiente:
  • Usted participó en la capacitación por parte de un centro de capacitación aprobado por Medicare durante los tres primeros meses de su diálisis regular
    
  • Su médico espera que usted termine la capacitación y sea capaz de realizar sus tratamientos de diálisis solo

Tenga en cuenta que, según Medicare, para calificar con enfermedad renal en etapa terminal, se deben cumplir todas las siguientes condiciones:⁵

• Sus riñones ya no funcionan
• Necesita diálisis con regularidad o ha recibido un trasplante de riñón
• Una de las siguientes afirmaciones debe ser cierta:
  • Ya cumple los requisitos para recibir los beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (Railroad Retirement Board, RRB) o ya los está recibiendo
  • Trabajó el tiempo requerido por el Seguro Social, la Junta de Retiro Ferroviario o como empleado del gobierno
  • Es cónyuge o hijo dependiente de alguien que cumple alguno de los requisitos anteriores

Para obtener más información relacionada con la esclerosis lateral amiotrófica y Medicare, visite www.alsa.org.

Para obtener más información relacionada con la enfermedad renal en etapa terminal y Medicare, visite es.medicare.gov.

Nota importante sobre la Parte B y la enfermedad renal en etapa terminal: Según Medicare, si ya está inscrito en Medicare por edad o por discapacidad, y actualmente está pagando multas por inscripción tardía en la Parte B, estas multas cesarán cuando cumpla los requisitos de Medicare por enfermedad renal en etapa terminal.² También puede inscribirse en la Parte B sin multas, incluso si no lo hizo cuando cumplió los requisitos por edad o por discapacidad por primera vez.

Si tiene preguntas o necesita ayuda con los requisitos de participación o la inscripción en Medicare debido a una discapacidad, le recomendamos que hable con la oficina del Seguro Social. También puede dirigirse a la oficina local del Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) para obtener asesoramiento sobre Medicare.

Si le aprueban los beneficios por discapacidad, pero aún no cumple los requisitos de Medicare (menos de 24 meses del Seguro por Discapacidad del Seguro Social), puede comunicarse con la agencia estatal de servicios humanos local para saber si Medicaid podría ser una opción para usted.⁶