¿Cómo funcionan juntos TRICARE® y Medicare?

TRICARE^® es el programa de cuidado de la salud que presta servicios a los miembros de los servicios uniformados, a militares retirados y a sus familias en todo el mundo.

Medicare es un programa federal de cuidado de la salud para ciudadanos estadounidenses mayores de 65 años, menores de 65 años con ciertas discapacidades y para quienes tienen enfermedad renal en etapa terminal.

Usted podría cumplir los requisitos tanto de TRICARE como de Medicare. Este artículo explica cómo funciona la inscripción en TRICARE y Medicare, y también cómo interactúan TRICARE For Life y Medicare.

Cuando usted comienza a cumplir los requisitos de Medicare a los 65 años, a menos que cumpla con ciertas excepciones, tendrá que obtener Medicare para seguir cumpliendo los requisitos de TRICARE.  Esto significa que, para Medicare, tendrá que inscribirse durante su Período de Inscripción Inicial de Medicare. En cuanto a TRICARE, tiene 90 días después de comenzar a cumplir los requisitos de Medicare para cambiar su plan de salud de TRICARE. Sus opciones de planes dependerán de su situación específica, e incluyen cómo usted califica para Medicare, su estado de servicio activo o el estado de servicio activo de un familiar, y en qué plan de TRICARE está inscrito actualmente. [1]

La mayoría de las personas con TRICARE que comienzan a cumplir los requisitos de Medicare y obtienen la Parte A de Medicare, también deben tener la Parte B de Medicare para poder seguir cumpliendo los requisitos de TRICARE. La Parte D no es necesaria para seguir cumpliendo los requisitos.

Usted puede seguir cumpliendo los requisitos de TRICARE sin inscribirse en la Parte B de Medicare solo si:

• Es un miembro en servicio activo
• Es un familiar en servicio activo
• Está inscrito en TRICARE Reserve Select, TRICARE Retired Reserve, TRICARE Young Adult o en el Plan de Salud Familiar de los Estados Unidos.

Es importante que entienda esto y se asegure de inscribirse en la Parte B cuando comience a cumplir los requisitos. De lo contrario, podría dejar de cumplir los requisitos para recibir cualquier beneficio de TRICARE si no tiene la Parte B cuando se la requiere.

Otra nota importante es que cuando usted comienza a cumplir los requisitos de Medicare, la edad de su cónyuge y de los familiares cubiertos, así como el plan de TRICARE en el que estaban todos, influyen en sus opciones de cobertura. Lea más sobre este tema aquí en la sección “Family Members” (Familiares) del sitio web de TRICARE.

TRICARE For Life es la cobertura complementaria de Medicare para los beneficiarios que cumplen los requisitos de TRICARE y que tienen las Partes A y B de Medicare. La cobertura es automática si usted tiene las Partes A y B y paga sus primas de la Parte B.  La inscripción en TRICARE For Life es gratuita. 

TRICARE For Life está disponible en todo el mundo y no se requiere inscripción. Ofrece cobertura secundaria después de Medicare en los Estados Unidos y sus territorios. En otros sitios en el extranjero, TRICARE For Life es el pagador primario.

TRICARE For Life podría funcionar con Medicare Original (Partes A y B), un plan Medicare Advantage o un plan de medicamentos con receta de la Parte D.

Sin embargo, le recomendamos que piense cuidadosamente si necesita cobertura de medicamentos de Medicare. TRICARE for life incluye un beneficio de medicamentos con receta, por lo que es posible que usted no necesite la Parte D. Si tiene TRICARE For Life y decide que desea inscribirse en la cobertura de la Parte D, puede hacerlo en cualquier momento. El beneficio de medicamentos de TRICARE se considera “cobertura acreditable”, lo que significa que es al menos tan buena como la Parte D de Medicare. Esto le permite inscribirse sin pagar la multa por inscripción tardía en la Parte D.

Cuando tenga TRICARE For Life y Medicare, no recibirá una tarjeta TRICARE para llevar en la billetera. Solo necesitará su tarjeta del plan Medicare y su ID militar como comprobante de su cobertura. 

Si tiene Medicare y TRICARE For Life, puede visitar a cualquier proveedor autorizado. Pero como mencionamos antes, en los Estados Unidos y sus territorios, Medicare será el pagador primario. Entonces, ¿cómo funcionan los dos seguros juntos para pagar los costos del cuidado de su salud?

1. El proveedor presentará los reclamos ante Medicare.
2. Medicare pagará la parte que le corresponde y enviará el reclamo al procesador de reclamos de TRICARE For Life.

TRICARE For Life pagará la parte correspondiente directamente al proveedor por los servicios que cubre TRICARE.

Si tiene más preguntas o necesita más información sobre TRICARE For Life y Medicare,
visite tricare.mil/tfl.