¿Qué debo buscar en un plan de Medicamentos con receta de Medicare?

¿Sabe qué debe buscar en un plan de medicamentos con receta de Medicare? ¿Cuáles son los tipos de planes que puede obtener y en qué se diferencian? ¿Cómo encuentra el plan que sea adecuado para usted? Las siguientes son tres cosas que debe tener en cuenta para obtener la cobertura de medicamentos que necesita.

Hay dos maneras en que los beneficiarios de Medicare pueden obtener cobertura de medicamentos con receta. La primera es un plan independiente de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare. Los planes de la Parte D solo cubren medicamentos con receta. 

La segunda forma de obtener cobertura de medicamentos con receta de Medicare es elegir un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya beneficios de medicamentos con receta. Medicare Advantage ofrece la misma cobertura que las Partes A y B de Medicare Original, cobertura de medicamentos de la Parte D y, con frecuencia, incluye extras como cobertura dental y de la vista. 

Tanto los planes de la Parte D como los planes Medicare Advantage varían en cuanto a qué medicamentos están cubiertos y cuánto cuestan, según el proveedor de seguros del plan y dónde usted viva.

Una parte importante de elegir la cobertura de medicamentos con receta de Medicare es asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos. Para saberlo, puede consultar el Formulario, que es la Lista de Medicamentos que cubrirá un plan. Compare su Lista de Medicamentos con receta con el formulario del plan para asegurarse de que el plan cubrirá sus medicamentos. 

Otra cosa que hay que hacer al consultar el Formulario de un plan es prestar atención a si los medicamentos están organizados por niveles. Un nivel es un grupo de medicamentos, pero los planes de Medicare usan niveles para organizar los medicamentos a fin de determinar los costos. La siguiente es una breve descripción de los niveles de medicamentos que su plan puede usar:

• Nivel 1 – copago más bajo: Este nivel incluye los medicamentos genéricos de menor costo y uso común.
• Nivel 2 – copago bajo: Este nivel incluye la mayoría de los medicamentos genéricos. 
• Nivel 3 – copago medio: Este nivel incluye muchos medicamentos de marca comunes (de marca preferidos) y algunos medicamentos genéricos de mayor costo.
• Nivel 4 – copago más alto: Este nivel incluye medicamentos genéricos no preferidos y de marca no preferidos.
• Nivel 5 (Nivel de Especialidad) – coseguro: Este nivel incluye medicamentos únicos o de muy alto costo. Usted paga un porcentaje del costo total del medicamento (coseguro).

Como puede ver, cuanto más bajo sea el nivel, más bajo será generalmente el copago. Muchos medicamentos de los niveles más altos también tienen opciones de menor costo en los niveles inferiores. Siempre puede preguntarle a su médico si puede cambiarse a uno de estos medicamentos para reducir los gastos de su bolsillo. 

Lo importante aquí es que, si un plan usa un Formulario clasificado en niveles, al momento de calcular el gasto total del año, usted deberá tener en cuenta el nivel en que están sus medicamentos. Cuantos más medicamentos de nivel alto tenga, más gastos de su bolsillo podría acabar teniendo.

Una nota sobre los requisitos especiales: Algunos planes con Formularios clasificados en niveles también pueden tener requisitos especiales para ciertos medicamentos. Uno de estos requisitos se llama “terapia escalonada”. Con la terapia escalonada, primero debe probar un medicamento de menor costo para ver si surte efecto. Solo podrá pasar a un medicamento de mayor costo si usted y su médico pueden demostrar que el medicamento de menor costo no le surtió efecto. El Formulario de su plan le indicará qué medicamentos tienen requisitos especiales, como la terapia escalonada.

Tanto si elige un plan independiente de medicamentos con receta de la Parte D como un plan Medicare Advantage, tendrá que pagar parte de los costos de sus recetas. Esto se denomina costo compartido y sus costos pueden incluir primas, copagos, coseguro y deducibles.

Puede informarse más sobre sus posibles costos y cómo funcionan los costos compartidos de la cobertura de medicamentos con receta de Medicare aquí.

Ahora que sabe lo que está buscando, ¿cómo encuentra un plan que satisfaga sus necesidades? Bien, usted puede comenzar aquí con una simple búsqueda por código postal y encontrar los planes disponibles de la Parte D y Medicare Advantage, e incluso guardar sus favoritos para compararlos más tarde.