Cobertura de Medicare para la rehabilitación para pacientes hospitalizados

La Parte A de Medicare cubre la rehabilitación médicamente necesaria para pacientes hospitalizados, lo que puede ayudarle a recuperarse de lesiones graves, una cirugía o una enfermedad. El cuidado de rehabilitación para pacientes hospitalizados puede proporcionarse en uno de los siguientes centros:

• Un centro de enfermería especializada
• Un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados (inpatient rehabilitation facility, IRF)
• Un centro de rehabilitación de cuidado de casos agudos
• Un hospital de rehabilitación

Para que se cubra el cuidado de rehabilitación para pacientes hospitalizados, su médico tiene que afirmar que lo siguiente es cierto para su condición médica:

1. Requiere rehabilitación intensiva
2. Necesita supervisión médica continua
3. Necesita cuidado coordinado por parte de sus médicos y terapeutas que trabajan juntos

Medicare cubrirá sus servicios de rehabilitación (fisioterapia, terapia ocupacional y patología del habla y del lenguaje), una habitación semiprivada, sus comidas, servicios de enfermería, medicamentos y otros servicios y suministros hospitalarios que reciba durante su estadía. Medicare no cubre los servicios de enfermería privada, el teléfono o la televisión, los artículos personales ni la habitación privada (a menos que se considere médicamente necesario).

Los detalles sobre lo que paga Medicare y durante cuánto tiempo lo hace dependen del tipo de cuidado que se necesite y de dónde se preste. Los costos y la cobertura de la rehabilitación para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada siguen las reglas de cobertura para el cuidado en un centro de enfermería especializada. 

Medicare cubre la rehabilitación para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada (skilled nursing facility, SNF) durante un máximo de 100 días. La rehabilitación en un centro de enfermería especializada puede ser necesaria después de una lesión o procedimiento, como un reemplazo de cadera o rodilla.

Los costos de una estadía para rehabilitación en un centro de enfermería especializada son los siguientes:

• Por lo general, usted no paga nada por los días 1 a 20 en un período de beneficios, después de alcanzar el deducible de la Parte A.
• Usted paga un cargo diario establecido por Medicare por los días 21 a 100 en un período de beneficios.
• Usted paga el 100% del costo por los días 101 en adelante en un período de beneficios.

Medicare cubre la rehabilitación para pacientes hospitalizados en un centro de enfermería especializada después de una estadía en el hospital que califique y que cumpla la regla de los 3 días. Para que Medicare cubra la rehabilitación en un centro de enfermería especializada, la regla de los 3 días exige que el paciente haya sido admitido en el hospital durante al menos 3 días. Para que se le considere paciente hospitalizado, debe ser oficialmente admitido en el hospital por indicación médica, así que tenga cuidado con esta regla. En los casos en que no se cumpla la regla de los 3 días, Medicare podría cubrir la rehabilitación para pacientes ambulatorios.

Medicare cubre la rehabilitación para pacientes hospitalizados en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados (o IRF) cuando se considera "médicamente necesaria”. Es posible que usted necesite rehabilitación en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados después de un evento médico grave, como un derrame cerebral o una lesión en la médula espinal.

Para calificar para el cuidado en este tipo de centro, su médico debe declarar que su condición médica requiere lo siguiente:

• Rehabilitación intensiva
• Supervisión médica continua
• Cuidado coordinado de sus médicos y terapeutas que trabajan juntos

Los costos de la rehabilitación en un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados son los siguientes:

• Por lo general, usted no paga nada por los días 1 a 60 en un período de beneficios, después de alcanzar el deducible de la Parte A.
• Usted paga un cargo diario establecido por Medicare por los días 61 a 90 en un período de beneficios.
• Si paga un cargo diario establecido por Medicare por los días 91 a 150 en un período de beneficios, puede usar hasta 60 días de reserva de por vida.
• Usted paga el 100% del costo por los días 150 en adelante en un período de beneficios.

La cobertura y los costos de su rehabilitación para pacientes hospitalizados podrían ser diferentes con un plan Medicare Advantage, y algunos costos podrían estar cubiertos si tiene un plan complementario de Medicare. Consulte al proveedor de su plan para conocer los detalles.

Sus costos también podrían ser diferentes si usted fue trasladado a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados directamente desde un hospital para casos agudos o dentro de los 60 días de haber sido dado de alta del hospital. En estos casos, no tendrá que pagar un deducible por el cuidado que reciba en el centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados si ya pagó un deducible por la hospitalización anterior en el mismo período de beneficios.