Aproximadamente el 63% de las personas mayores de 65 años necesitarán cuidados adicionales en algún momento de su vida, y con el aumento de la esperanza de vida promedio y el rápido crecimiento de la población mayor de 65 años, se espera que esa necesidad también aumente.
El cuidado a largo plazo no es un servicio específico cubierto por su seguro de salud. Los servicios para el cuidado a largo plazo son aquellos que dan apoyo a la salud, las finanzas, la vivienda, y ayudan a desenvolverse en la dinámica legal, familiar y de otro tipo que ello conlleva. Los servicios específicos para el cuidado a largo plazo que una persona puede necesitar dependerán de su estado de salud, estilo de vida y situación económica.
Por lo tanto, es importante planificar con antelación y saber qué opciones de cuidado a largo plazo podría o no cubrir Medicare, así como qué otros recursos existen para ayudarle a obtener el cuidado a largo plazo integral que usted necesita.
¿Qué cubre Medicare para el cuidado a largo plazo?
En general, Medicare Original (Partes A y B) no paga la mayoría de los servicios para el cuidado a largo plazo ni los servicios para el cuidado personal, como el cuidado de custodia. Existen algunas circunstancias específicas en las que Medicare cubre ciertos servicios para el cuidado a largo plazo.
NOTA: Para todas las situaciones siguientes, si usted tiene un plan Medicare Advantage, las reglas de costo compartido podrían ser diferentes. Debe consultar al proveedor del plan para entender de
qué manera podrían estar cubiertos los servicios para el cuidado a largo plazo y cómo podrían variar sus costos.
Es posible que Medicare cubra la estadía en un centro de enfermería especializada si usted necesita cuidado a largo plazo después de estar en el hospital
La Parte A de Medicare le ayudará a pagar una parte de los costos de una estadía corta (hasta 100 días por período de beneficios) en un centro de enfermería especializada si usted cumple todas las condiciones siguientes:
- Estuvo ingresado en el hospital durante tres o más días como paciente hospitalizado
- Necesita cuidado especializado, como fisioterapia o servicios de enfermería especializada
- El centro de enfermería en el que será admitido está certificado por Medicare
- Usted es admitido en el centro de enfermería certificado por Medicare en un plazo no mayor de los 30 días siguientes a su estadía en el hospital como paciente hospitalizado
La cantidad que pagará Medicare varía según la cantidad de días que usted esté en el centro. Durante cada período de beneficios, se aplican las siguientes reglas de cobertura para la Parte A.
- Medicare pagará el 100% del costo de los días 0 a 20
- Para los días 21 a 100, usted pagará un copago diario (que puede cambiar cada año — consulte los costos más actualizados de la Parte A aquí) y Medicare pagará el resto
Medicare podría ayudar con algunos servicios para el cuidado a largo plazo si son médicamente necesarios para tratar una enfermedad o lesión
La Parte A o la Parte B de Medicare podrían cubrir varios servicios y artículos para el cuidado a largo plazo siempre que se consideren médicamente necesarios para tratar una enfermedad o lesión. Es posible que los siguientes servicios estén cubiertos de forma continuada si (1) siguen siendo una necesidad médica y (2) su médico se los vuelve a indicar cada 60 días.
- Cuidado de enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente
- Servicios de fisioterapia, terapia ocupacional o de patología del habla y del lenguaje
- Servicios sociales médicos que le ayuden a afrontar los problemas sociales, psicológicos, culturales u otros problemas médicos que puedan surgir a causa de una enfermedad
- Suministros médicos
- Equipo médico duradero
Las personas que sufren un derrame cerebral, enfermedad de Alzheimer, Parkinson, esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) o Esclerosis Múltiple podrían tener cobertura adicional
Es posible que Medicare proporcione cobertura adicional para ciertas condiciones médicas. Medicare podría cubrir los servicios para el cuidado a largo plazo a fin de ayudar a prevenir un deterioro mayor debido a condiciones médicas que pueden no mejorar con el tiempo, como un derrame cerebral o la enfermedad de Alzheimer. Usted deberá consultar a Medicare o al proveedor de su plan de Medicare qué servicios podrían ofrecerse y cómo funcionan los costos compartidos.
Parte A de Medicare y cuidados paliativos
Los cuidados paliativos, un servicio especial para el cuidado a largo plazo, son exclusivos porque la Parte A de Medicare cubrirá el 100% de los costos de sus cuidados paliativos. Por lo general, usted solo será responsable de un copago de $5 por cada medicamento con receta para el manejo del dolor y los síntomas para pacientes ambulatorios. (En algunos casos, aunque es poco frecuente, sus beneficios por cuidados paliativos podrían no cubrir un cierto medicamento, y usted quizás tenga que determinar si su cobertura de la Parte D lo hace). Es posible que algunas personas también paguen el 5% de la cantidad aprobada por Medicare por el relevo del cuidador para pacientes hospitalizados.
Haga clic aquí para informarse más sobre los cuidados paliativos con Medicare, que incluye cómo cumplir los requisitos para recibir los cuidados paliativos cubiertos por Medicare, qué beneficios por cuidados paliativos cubrirá Medicare y qué no cubrirá Medicare una vez que reciba los beneficios por cuidados paliativos.
Medicaid, los beneficios del departamento de asuntos de los veteranos y otros programas estatales también podrían proporcionar cuidado a largo plazo
Es posible que Medicare no sea su única opción para los servicios para el cuidado a largo plazo. Medicaid también cubre los servicios para el cuidado a largo plazo prestados en asilos de convalecencia o a domicilio
Medicaid podría ofrecer más servicios para el cuidado a largo plazo, incluido el cuidado de custodia
Medicaid también puede cubrir algunos servicios para el cuidado a largo plazo que Medicare no cubre, como el cuidado de custodia. Sin embargo, como los programas de Medicaid son específicos de cada estado, usted tendrá que consultar con la oficina de Medicaid de su estado para saber si califica y, en caso afirmativo, cómo funciona la cobertura del programa de Medicaid de su estado. Algunos estados ofrecen beneficios adicionales más allá de los que exige el gobierno federal. Aquí hay un enlace útil de la Administración para la Vida Comunitaria sobre Medicaid y el cuidado a largo plazo
Los veteranos que cumplen los requisitos podrían obtener servicios para el cuidado a largo plazo pagados por el Departamento de Asuntos de los Veteranos (Veterans Affairs, VA)
Los veteranos con discapacidades relacionadas con el servicio y otras calificaciones aprobadas podrían obtener servicios para el cuidado a largo plazo pagados por el Departamento de Asuntos de los Veteranos. El Departamento de Asuntos de los Veteranos podría proporcionar cuidado en asilo de convalecencia, cuidado a domicilio para veteranos de edad avanzada con necesidades de cuidado a largo plazo y más. Es posible que los veteranos que no tienen una discapacidad relacionada con el servicio, pero no pueden pagar el costo de los cuidados necesarios, también consigan que el Departamento de Asuntos de los Veteranos les pague los servicios para el cuidado a largo plazo. Además, es posible que los veteranos se beneficien de otros dos programas de cuidado: El Programa de Asignación de Asistencia y Ayuda para Veteranos Recluidos en su Domicilio (Housebound Aid and Attendance Allowance) y el Programa de Servicios a Domicilio y en la Comunidad Dirigido a Veteranos (Veteran Directed Home and Community-Based Services, VD-HCBS). Obtenga más información aquí sobre el cuidado a largo plazo como veterano
Es posible que su estado tenga programas adicionales que podrían ayudar
Muchos estados tienen programas específicos diseñados para ayudar a los adultos mayores a quedarse en sus comunidades y ser lo más independientes posible. Los programas varían según el estado, pero por lo general están financiados por fuentes del condado, estatales y federales (como la ley Older Americans Act) y administrados a través de redes de agencias estatales y locales (la Aging Network). Los servicios prestados pueden variar, pero a menudo incluyen aspectos como programas de nutrición, servicios de transporte, servicios de un asistente para el cuidado personal, y servicios y apoyos para cuidadores familiares.
Habitualmente, estos programas tienen criterios de participación financiera — y, por lo general, están diseñados para adultos mayores de 60 años con bajos ingresos, con una salud delicada, pertenecientes a minorías y que viven en zonas rurales. Para encontrar programas en su estado y comunicarse con su Agencia sobre el Envejecimiento del Área, haga clic aquí
