El tipo más común de demencia, la enfermedad de Alzheimer, es la quinta causa principal de muerte entre los adultos estadounidenses mayores de 65 años. En el año 2020, alrededor de 5.8 millones de estadounidenses mayores de 65 años vivían con enfermedad de Alzheimer, y se prevé que esa cifra aumente a casi 14 millones en 2060.
La enfermedad de Alzheimer es progresiva por naturaleza y, conforme avanza el tiempo, deteriora la memoria, el pensamiento y el comportamiento de una persona. A la larga, la persona podría perder la capacidad de realizar tareas sencillas.
Y, dado que la enfermedad de Alzheimer es tan común entre los adultos mayores de 65 años, una buena pregunta que debemos hacernos es, ¿qué cuidados y servicios de salud cubre Medicare para la enfermedad de Alzheimer? Antes de responder, es importante señalar que Medicare también cubrirá estos servicios en el caso de las personas con Alzheimer de inicio temprano.
¿Cómo cubrirá Medicare a las personas con alzheimer de inicio temprano?
Medicare podría proporcionar cobertura para la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano – para las personas con enfermedad de Alzheimer que tienen menos de 65 años. Muchas veces, la enfermedad de Alzheimer de inicio temprano aparece entre los 40 y los 50 años de edad. Si a usted o a alguien a quien usted cuida le diagnosticaron Alzheimer de inicio temprano, calificará para Medicare después de recibir beneficios por discapacidad durante 24 meses.
Cobertura de Medicare para la enfermedad de alzheimer
Medicare cubre una variedad de servicios de cuidado para la enfermedad de Alzheimer, incluidos tratamientos y estadías en el hospital como paciente hospitalizado, visitas al médico, pruebas y servicios de planificación del cuidado. Y, aunque Medicare podría cubrir servicios de cuidado para varias formas de demencia, este blog se centrará solo en el cuidado para la enfermedad de Alzheimer específicamente.
La enfermedad de Alzheimer afecta a cada persona de forma diferente. Por ello, es posible que el tipo de cuidado y asistencia que necesita una persona cambie con el tiempo, según la etapa de la enfermedad en la que se encuentre.
La Alzheimer's Association define tres etapas generales de la enfermedad de Alzheimer:
- Alzheimer leve (etapa temprana)
- Alzheimer moderado (etapa media)
- Alzheimer grave (etapa final)
Medicare cubre diversos servicios para pacientes hospitalizados y ambulatorios que ayudan a controlar y tratar la enfermedad a lo largo del tiempo.
¿Qué cubre Medicare original para la enfermedad de alzheimer?
Medicare Original (Parte A y Parte B) normalmente cubrirá el diagnóstico, la evaluación, el tratamiento y la planificación del cuidado para la enfermedad de Alzheimer en cada etapa.
La Parte A de Medicare cubrirá:
- Cuidado hospitalario para pacientes hospitalizados, cuidado psiquiátrico y cuidado en un centro de enfermería especializada
- Cuidado de asistencia médica a domicilio
- Cuidados paliativos
- Medicamentos para pacientes hospitalizados (medicamentos con receta que podría recibir durante una estadía como paciente hospitalizado)
La Parte B de Medicare cubrirá:
- Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
- Visitas al médico
- Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
- Visitas de bienestar anuales y evaluaciones de riesgos para la salud
- Radiodiagnóstico, como imágenes por resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada (CT)
- Algunos medicamentos que deben ser administrados por un médico
La Parte A y la Parte B de Medicare también podrían cubrir diferentes servicios para la salud mental, incluidos los servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados y los servicios para pacientes ambulatorios, como asesoramiento y cuidado de especialistas en salud del comportamiento.
Medicare También cubre la planificación del cuidado para la enfermedad de alzheimer y la demencia
La planificación del cuidado ahora es proporcionada por Medicare Original para los pacientes con enfermedad Alzheimer, así como para quienes tienen otra forma de demencia y cumplen los requisitos de Medicare. Según la Alzheimer's Association, la planificación del cuidado permite a las personas con enfermedad de Alzheimer y a sus cuidadores descubrir tratamientos médicos y no médicos disponibles, ensayos clínicos en los que podrían participar, así como servicios y recursos comunitarios que ayudan a mejorar su calidad de vida.
La planificación del cuidado es proporcionada por médicos, asistentes médicos, especialistas en enfermería clínica, enfermeras parteras certificadas y enfermeras especialistas.
La Alzheimer's Association enumera los siguientes servicios de planificación del cuidado cubiertos por Medicare:
Evaluación de la cognición y la función.
- Medición de los síntomas neuropsiquiátricos
- Conciliación de los medicamentos
- Evaluación de la seguridad (incluida la capacidad para conducir)
- Identificación de los cuidadores y las necesidades de los cuidadores
- Identificación y evaluación de las instrucciones de cuidado
- Planificación de las necesidades de cuidados paliativos
- Referencias a servicios comunitarios, tanto para el beneficiario como para su cuidador
¿Qué no cubrirá Medicare original para la enfermedad de alzheimer?
Es importante tener en cuenta que la Parte A y la Parte B de Medicare podrían no cubrir todo lo necesario para el cuidado para la enfermedad de Alzheimer. Con frecuencia, las personas con enfermedad de Alzheimer en la etapa media y la etapa final necesitan más cuidados o cuidados adicionales, por ejemplo, el cuidado a largo plazo o una residencia de vivienda asistida.
Lo siguiente no estará cubierto por Medicare Original:
- Vitaminas y suplementos de venta sin receta
- Suministros para la incontinencia
- Cuidado diurno para adultos
- Cuidado de custodia dentro de un asilo de convalecencia
- Relevo del cuidador (excepto en el caso del beneficio de cuidados paliativos de la Parte A)
- Asistencia de un auxiliar personal (excepto lo dispuesto por el beneficio de cuidado de asistencia médica a domicilio de la Parte A).
Algunos artículos podrían estar cubiertos por Medicare Original, pero solo si usted califica y de forma limitada. Estos pueden incluir el cuidado a largo plazo o una residencia de vivienda asistida
Si necesita alguno de los servicios o artículos de salud mencionados anteriormente, quizás deba analizar opciones adicionales de cobertura de Medicare.
¿Qué opciones de cobertura de Medicare están disponibles para las personas con enfermedad de Alzheimer?
Si bien Medicare Original (Parte A y Parte B) por lo general cubre la mayoría de los servicios de cuidado para la enfermedad de Alzheimer, también hay otras opciones de cobertura disponibles, incluidos los planes Medicare Advantage (Parte C) y los planes de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare.
Los Planes para Personas con Necesidades Especiales (Special Needs Plans, SNP) de Medicare – un tipo especial de plan Medicare Advantage – son los únicos disponibles para las personas con enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia. Estos Planes para Personas con Necesidades Especiales están diseñados exclusivamente para personas con enfermedad de Alzheimer o demencia.
Si sus medicamentos no son administrados por un profesional de cuidado de la salud o no son recetados como parte de un tratamiento hospitalario para pacientes hospitalizados, tendrá que inscribirse en la Parte D de Medicare o en un plan Medicare Advantage si desea cobertura adicional.
Recursos adicionales para beneficiarios de Medicare con enfermedad de alzheimer
Es habitual que los enfermos de Alzheimer tengan depresión, ansiedad o frustración, sobre todo a medida que avanza la enfermedad. Es importante que su cuidado o el cuidado de un ser querido se administre adecuadamente. También es importante que, si usted es cuidador, se cuide y tenga acceso a todos los recursos que necesite.
Si necesita información más general y apoyo, la Alzheimer's Association es un buen punto de partida. También puede tener acceso a organizaciones comunitarias o estatales que podrían ser útiles.
